치료과정
하안검의 피부표면에 하안검의 지방들의 위치와 범위를 그리는 것이 도움이 될 수 있다. 환자가 눈을 감은 상태에서 안구를 부드럽게 눌러 윤곽을 파악하고 펜으로 표시한다.
국소마취제를 주사하기 전에 약물로 차분하게 진정을 시킨다. 안약으로 된 마취제를 결막에 넣는다. 레이저 침투를 막을 수 있는 금속으로 된 아이실드를 눈에 삽입한다. 이후 매우 가는 바늘을 사용하여 마취제를 주사하여 결막을 마취한다.
리트랙터(retractor)로 아이라인을 가볍게 당겨 올린 후 눈을 추가로 보호하기 위하여 금속으로 된 예거플레이트를 눈과 결막 사이에 댄다. 탄산가스레이저로 결막을 통하여 절개한다. 절개 위치는 대략 아이라인 경계로부터 4~5mm 아래 결막 부위로 지방이 돌출된 부분의 상방에 시행한다. 절개는 혈관이 밀집된 부위를 피하여 시행한다.
절개는 코 쪽의 눈물구멍으로부터 바깥쪽으로 눈꼬리를 향하여 결막 끝까지 안구의 윤곽을 따라 시행한다. 예거플레이트로 눈을 위쪽으로 그리고 뒤쪽으로 가볍게 누르면 지방이 두드러지게 돌출된다. 결막을 절개하면 지방이 돌출되어 나온다. 지방 패드를 드러나게
한 후 지방 주머니의 막을 연다. 지방 주머니의 막을 충분히 열어 지방이 좌우로 퍼지게 하여 지방의 위치를 바꿈으로써 지방 재배치의 효과를 얻는다. 절제가 필요한 지방을 겸자(forceps)로 잡고, 부드럽게 당겨내어 예거플레이트 또는 젖은 면봉 위에 놓고 레이저를 사용하여 절제한다.
레이저로 혈관들을 응고시킨다. 예거플레이트를 빼고 하안검을 상방으로 다시 원래 위치로 복귀시켜 지방 제거가 적절한지, 덜 치료된 지방이 있는지 확인한다. 눈을 가볍게 눌러서, 의사는 지방이 남아 있는지 본다.
의사는 모든 세 개의 지방 주머니를 두세 번 확인하고 지방이 남아 있는 것이 발견되면, 다시 수술 부위로 들어가 지방을 확인하고 절제한다. 일단 적절한 상태로 지방이 감소하면 눈꺼풀을 본래의 위치로 되돌려 놓는다.
안구를 눌러보며 돌출이 있는지 안검의 표면을 확인한다.지혈되었는지 확인에 또 확인이 필요하며 모든 혈관들이 적절히 응고되었는지 재확인한다. 다시 지혈되었는지 철저히 확인한다. 절개한 결막은 봉합하지 않는다.
레이저 사용 중에 연기가 발생하는데 이를 스탭이 연기 흡입기로 계속 제거한다.
수술 후 일정 시간 안정을 취하도록 하며 병원에 머물게하여 출혈이나 이상이 발생하는지 확인한다. 수술 후 기록된 주의사항을 설명과 함께 제공한다. 그 내용에는 머리를 올리고 자는 것, 첫 48시간 동안 냉찜질을 하는 것,
그리고 필요한 경우에 안약 형태의 약을 투여하는 것들을 포함시킨다. 수술 후 다음 날에 환자를 검사하여 시력저하, 출혈, 또는 외반증 발생이 없는지를 확인한다.
수술도구
- 공막실드(Scleral shields)
- 예거플레이트(Jaeger lid plate)
- 애드슨포셉(Adson forceps)
- 가위(Scissors)
- 니들홀더(Needle holder)
- 비흡수성봉합사(Nonabsorbable sutures, 예를 들면 5번 실크)
- 면봉
